2020年是脱贫攻坚决胜之年，我局在县委县政府关于扶贫攻坚工作的统一部署和总体要求下，紧盯“两不愁三保障”，坚持以基本医疗、大病补充医疗、医疗救助和其它保障政策为抓手，紧紧围绕精准扶贫和精准脱贫，确保焦点不变、靶心不变，以抓好“因病致贫”“因病返贫”为重点，统筹推进医疗保障扶贫工作，着力提升我县医疗保障和救助水平。

2020年省财政直达基层资金共计3471万元，其中财政对城乡居民基本医疗保险基金的补助正常直达577万元，特殊直达2865万元，对城乡困难人员医疗救助专项资金直达29万元。

一、城乡居民基本医疗保险基金使用情况

按照文件要求，我局将下达的直达资金按规定的用途，及时用于城乡居民基本医疗保险补助支出。补助人数359356人。2020年城乡居民基本医疗保险基金收支余情况：

（一）收入：实收城乡居民医疗保险基金52475.75万元,其中:家庭（个人）缴费16400.10万元，医疗资助收入1499.03万元，省级财政缴费补助14734万元（含直补资金3442万元），县级19053万元；利息收入138.30万元，其他收入651.32万元。

（二）支出：城乡居民医疗保险基金支出40526.51万元。其中:住院支出28958.10万元；门诊特殊病种支出4074.81万元；门诊统筹基金支出5517.10万元；大病保险支出1976.50万元。

（三）结余：当年收支结余11949.24万元，城乡居民医疗保险累计结余20848.53元。

（四）主要做法：①是提高思想认识，确保专项资金使用到位。认真学习医保政策，提高业务知识水平，熟练掌握资金使用范围和操作流程，按规定流程拨付资金，确保资金使用合法合规。在2020年全省医保基金审计中，基本符合医保政策支付。②是各方合作，确保资金发挥效益。加强各相关科室之间的协调沟通，征收待遇支付，建立与税务收入核对的长效机制。及时处理支付中存在的困难，加快项目资金支付进度，确保资金及时发挥效益。③是强化监控，确保资金支付安全。以直达资金监控系统为支撑，及时将直达资金支付明细关联至监控系统，确保数据真实，流向明确。

二、医疗救助工作做法及成效

（一）落实医保扶贫，实现医疗救助政策落实率和符合条件困难群众资助参保率两个100%，县内所有定点医疗机构均已开通医疗救助直接结算，做到应保尽保、应救尽救、即时结报，1-12月资助参保18525人（含三老人员和重点优抚对象），支出827.03万元，医疗救助34342人次，支出960.42万元。同时，根据11月27日省医保局下发的《关于全力做好困难人员高额医疗费化解工作的通知》文件要求，对22名2019年度个人自负医疗费用在5万元以上的高额医疗费困难人员，通过办理因病致贫报销、对接民政、残联、慈善总会进行救助等方式对相关人员高额医疗费用进行一一化解，确保个人自负医疗费用降至5万元以下，相关补助款于2020年年底发放到位。

（二）医疗救助实现“一站式”。加强部门间信息互通，实施“一站式”结算，实现医疗救助“跑零次”、对象报销“零距离”。完成基本医保、大病保险及医疗救助市内“一站式”即时联网结算，开通省内“一站式”结算服务。目前我县161家定点医疗机构均通过“浙江省医疗救助人员信息交互平台”获取医疗救助对象数据，实现医疗救助和基本医保“一站式”结算全覆盖。

（三）救助对象实现“零次跑”。特困、低保、低边人员未享受一站式救助待遇的，主要有以下两种救助方式：一是在省外的医疗机构已实时结算的，我们的系统事后会产生救助数据，直接拨付其社保卡；二是在省外就医没有实时结算，回来后到医保中心报销的，在办理中心结算后系统也会产生救助数据，事后我们拨付其社保卡中。救助人员不需要再送发票到各乡镇和医保局，实现了“零次跑”。

（四）部门对接实现“即时通”。与县人力社保局、扶贫办、民政局等部门密切配合，建立“月比对”和“月核查”长效机制。落实专人主动对接民政部门，由民政部门按月提供社会救助中特困、低保、低边等困难人员名单，经严格比对省级平台救助对象数据，实时给予增减；同时，将参保人住院和特病医疗费用信息按月推送给民政部门，按季推送给乡镇；针对大额医疗费用参保人信息向民政部门推送工作，由市级层面每两个月统一向省里报送数据。由此，我县医保、民政两部门打通数据壁垒，共同建立了“动态管理、有序进出、精准有效”的困难人员信息反馈和比对纠正机制，进一步提升了医疗救助时效性和准确性。

三、2021年工作思路

以做实市级统筹为方向，巩固提升医保脱贫攻坚成果。

（一）贯彻落实《丽水市医疗救助管理办法》。通过信息系统改造，落实新待遇“一站式”结算；将医疗机构对困难人员的服务行为全面纳入服务协议管理，加强定点医疗机构自费药品和诊疗项目监督考核力度。

（二）建立健全政府主导、社会参与的多元救助保障体系，以数字化建设为支撑，搭建医保防贫系统，实现排查化解数据化，对两类人员进行精准识别、精准化解。建立第三方参与重特大疾病相对困难人员救助新模式，与第三方共建防贫专项基金，实现防贫扩面增效。推进两类人员过程管理，搭建两类人员就医用药标准化体系，医保内用药占比95%以上，切实降低患者自付医疗费用。实现健康管理常态化，强化家庭医师签约服务开展，切实将“治未病”“防大病”成效转化为“治未贫”“防返贫”成果。力争2021年新增支出型因病困难人员化解率达到60%以上；2022年达到80%以上；到2025年，基本解决灾难性医疗支出产生的致贫返贫问题。

（三）加强医保扶贫政策宣传力度。通过集中培训、个别指导等方式，提高县、乡两级经办人员对基本医疗保障和医疗救助工作的认识，提升政策水平和业务能力，确保医疗保障领域各项扶贫政策的全面落实。