负责两定医药机构的定点、结算、药品采购、稽核等管理工作。

（一）两定医药机构管理

负责确定定点医药机构包括现场评估、专家评估、拟定纳入、纳入公示、协议准备、协议签订等工作，并与医药机构签订医疗保障服务协议，提供经办服务包括机构、医保医师、医保护师、协议、银行账户、地址等信息维护，开展协议管理。具体事项有接受定点申请、组织评估、协议签订、协议履行、协议变更、协议解除等流程管理；提供医疗保障定点咨询、医保政策宣传、操作流程培训等服务。

负责开展智能审核工作，审核县域内两定单位实时结算的医保费用，进一步完善审核结算规则；规范视频监控体系，开展视频监控审核工作；负责医疗保障“互联网+医疗”、异地就医实时结算等经办管理；负责两定单位费用包括医保基金、医疗救助（含两定医药机构一站式结算拨付、精神病门诊全额保障拨付、严重精神障碍患者救治救助经办及拨付）等结算、基金预付等经办工作。

负责药品、医用耗材等带量采购的经办管理工作；负责组织实施国家信息业务编码（贯标工作）及医疗保障相关目录库落地工作；贯彻执行医疗服务项目、医保药品、医用耗材等支付标准的实施工作；负责特慢病目录维护等工作；负责县域内医保医师协议管理工作，对定点医药机构、医保医师开展记分管理；负责贯彻执行医疗保障基金监督管理办法、定点医药机构考核办法的行政辅助工作；负责医保电子凭证使用工作。

（二）DRGs、APG 结算管理

负责住院 DRGs 支付日常管理经办，包括预算、分组调整、特病单议、病案审核、年终结算、绩效评价等工作，提供 DRG 相关业务咨询及培训服务；负责门诊按人头包干结合门诊病例分组（简称：APG）支付方式改革工作；

（三）稽核管理

负责医疗保障违规违约行为稽查事务性工作；负责实施第三方大数据监管工作；负责医保基金先行支付案件核查、追偿工作；负责非正常疾病核查服务外包评价、督查等日常监管工作，协调解决重大案件，提高非正常疾病核查服务质量，进一步完善经办流程；负责受县医疗保障局委托办理的行政处罚案件；

完成缙云县医疗保障局交办的其他任务。

机构负责人：陈俊秀，联系方式：0578-3017283，办公地址：缙云县政务服务中心二楼，办公时间：8:30-12:00 14:00--17:00