县委、县政府：
在县委、县政府的正确领导和县委依法治县委员会的大力指导下，县医疗保障局认真贯彻落实上级决策部署，深化医保基金监管“安全规范年”行动成果，构建“全链条、智能化”的监管体系，结合工作实际，扎实推进治政府建设各项工作。现将有关情况报告如下：
一、2024年推进法治政府建设的主要举措和成效
（一）深化学习，提升医保法治能力。一是充分发挥党组理论中心组学习示范作用，带头学法用法讲法。将重点法律法规学习纳入党组理论中心组学习，依托党员“三会一课”、夜学、“医保大讲堂”等学习载体，积极组织开展习近平法治思想、党内法规、行业法规等学习宣传教育活动，切实增强医保系统干部职工学法守法用法意识。二是组织执法人员开展学习。学好用好《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会保险经办条例》、《浙江省医疗保障条例》等医保相关政策以及行业规章、条例和办法等，为依法行政和协议管理提供法律依据和保障。三是组织好本单位干部职工学法用法。2024年3位年轻干部考取了浙江省行政执法证；在编在职干部100%完成学法用法考试；组织开展了“美好生活 民法典相伴”“宪法宣传月”等活动。
（二）完善制度，提高依法行政能力。一是制定《2024年度缙云县医疗保障局重大行政决策事项目录清单》《2024年度县属单位法治宣传教育责任清单》《2024年度法治宣传教育主题活动计划表》，下发《缙云县定点医药机构安全体检综合巡查实施方案》，全面推进“法治医保”建设，依法依规落实法治工作。二是强化行政合法性审查，坚持“应审尽审”，将出台规范性文件、制定重大行政决策、重大行政决策等纳入合法性审查范围，不断提升行政决策法治化水平。三是修订《医保服务协议》，与辖区内定点医药机构重新签订协议。专项稽核问题、2024年度综合巡查及困难群众核查问题进行协议处理医药机构共计37家；办理行政处罚案件5起，涉及处罚金额1.78万元。2024年我局协议处理、行政处罚均无行政复议、行政诉讼案件发生。
（三）大力宣传，营造打击欺诈骗保浓厚氛围。一是开展“基金监管同参与 守好群众‘救命钱’”为主题的医保基金监管集中宣传月活动。2024年4月，召开了全县医保基金监管警示教育大会和业务培训会，重新聘任12名医保社会监督员，强化社会监管辅助作用。开展政策咨询50余次，覆盖900余人次，张贴宣传海报700余份，发放6000余份宣传资料，24小时滚动播放宣传视频和标语，下村入户开展随访工作时，以“义诊+医保宣讲”向群众详细讲解医保基金监管法律法规、欺诈骗保举报投诉电话和奖励办法等内容，提高大家对医保政策的知晓率与参与度。二是将宣传工作融入部门日常工作中，持续巩固宣传活动成效，积极营造全社会齐抓共管的良好氛围。联合县中医医院到舒洪镇岭口村开展“惠民生暖民心 医保一路相随”为主题的宣传活动，将基本医保、长护险、浙丽保等政策以及欺诈骗保的基本情形等，用群众能接受的语言进行讲解，活动中发放宣传资料230余份，接受咨询80余人次，开展义诊110余人次。三是聚焦重点，广泛开展以案说法教育活动，先后到定点医药机构、长护定点机构、移动公司、电信公司、文旅投、天喜厨电等企业开展宣传，呼吁社会各界共同参与医保基金的维护，发现问题勇于举报。
二、亮点工作
2024年，县医保局严厉打击欺诈骗保行为，保障基金安全，稳步推进医保基金安全体检综合巡查工作。一是根据浙江省医疗保障局关于《全省定点医药机构安全体检综合巡查工作方案》和丽水市医保局文件要求，结合我县实际制定工作方案，通过随机抽取确定巡查对象，一共36家两定机构，其中定点医疗机构27家，定点药店9家。检查涉及违规金额66.22万元，全部予以追回并按《医疗保障基金使用监督管理条例》要求进行处罚。二是开展小飞行检查。根据省局要求，我们组建由分管局长任组长的飞行检查组12人，于9月2日-6日，采取“四不两直”的检查方式，对宁波市医疗机构开展检查，重点查是否存在“假病人、假病情、假检查、假票据、假项目、假服务、假住院”以及诱导、拉拢困难人员住院等情况。通过飞行检查、交叉检查的形式，严厉打击医保领域各项违规行为。
三、党政主要负责人2024年履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况
2024年度，县医保局全面落实县委县政府的各项决策，根据县委依法治县委员会工作部署，以普法宣传教育为重点，深入抓好医保法治建设各项工作。
（一）学用结合，落实学法用法制度。本年度，党组书记带头，将习近平法治思想作为“第一议题”重要内容，每月主持党组理论学习中心组学习会，坚持带学领学习近平法治思想和习近平总书记关于法治建设的重要指示精神。带领全局同志开展普法教育宣传，大力宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》、《浙江省医疗保障条例》。每月开展执法人员培训，组织“医保大讲堂”、“缙情说”等活动。
（二）教育为先，提高依法行政能力。党组书记带头，认真学习政策法规，坚持运用法治思维和法治方式解决问题，教育引导干部职工树牢法治意识和规矩意识，积极推进依法行政。重大决定、重大执法特别是涉及违规两定医药机构行政处罚等亲自过问。
（三）队伍建设，强化执法能力。严格落实“三项制度”，保障执法全过程记录，发挥好案件审核委员会作用，规范重大执法案件法制审查。创新医保监管方式，引入第三方监管力量，切实做好“双随机、一公开”抽查工作，加强对欺诈骗保行为的严厉打击。努力打造一支政治信念坚定、业务素质过硬、作风纪律严明的法治工作队伍，全面推进医保执法队伍建设。
四、存在的问题
2024年，县医保局在推进法治政府建设工作中取得了一些成绩，但面对新形势、新任务、新要求，还存在一些问题和不足，主要表现在：一是法治建设队伍存在规模小、人手不足、执法设备紧缺等；二是日常业务工作中，运用法治思维和法治方式推进工作比较少，解决问题不多；三是“智慧医保”智能化、数字化技术赋能依法行政还不够有力。
五、下一步工作思路
一是加强法治观念，提升法治思维能力。持续深化医保工作法治化，认真落实单位负责人履行法治工作第一责任人责任，将法治工作摆在重要位置，亲自过问、亲自部署。将依法工作贯穿到工作全过程，实现医保工作法治化，确保依法执政、依法行政。
二是强化监督检查，持续开展综合巡查。全面巡查定点医药机构落实医保政策、协议管理、支付方式、带量采购、医保结算信息化、内控管理、行业自律以及使用医保基金存在的问题等情况，加大基金监管行政执法力度，完善闭环管理，做好综合巡查的“后半篇”文章。
三是强化队伍建设，提高依法行政能力。开设“医保大讲堂”，以“2＋X”的模式分享工作心得体会、交流工作方法。注重优化队伍结构，组建一支涵盖医学、药学、法学、计算机、财务等专业人才的医保法治队伍，配强基金监管执法力量，形成优势互补、协同高效的工作格局。
缙云县医疗保障局
2025年2月18日